Признаки суицидального риска

В наблюдение за поведением пациента и в беседе с ним рекомендуется обратить внимание на следующие особенности:

Наличие суицидальных намерений

• Фантазии и мысли о смерти, самоповреждении, самоубийстве. Необходимо оценить частоту, длительность и характер этих феноменов, а также способность их контролировать пациентом самостоятельно.
• Признаки «прощания»: раздача долгов, подарков, написание завещания, «прощальных» писем.
• Суицидальные угрозы. Нередко высказывания носят прямой характер («Я покончу с собой»), но чаще суицидальные тенденции проявляются в косвенных угрозах типа: «Не хочу быть больше обузой…», «Лучше не жить, чем так страдать…», «Теперь я больше никого не побеспокою…», «Я вам больше не помешаю…», «Вы меня больше не увидите…», «Я не в силах сам ничего предпринять…», «Нет мочи больше терпеть все это…», «Я неудачник и являюсь для всех обузой…», «Всем будет только лучше без меня…», «Я не перенесу этой операции…» и т.п.
• Суицидальные попытки ранее. Чем больше количество и выше тяжесть парасуицидов, тем выше вероятность дальнейшего суицидального поведения.
• Степень планирования суицида. Чёткие представления индивида о времени, месте и способе суицидальных действий связаны с большим риском их реализации.
• Наличие средств суицида (накапливание медикаментов, наличие огнестрельного оружия, ядохимикатов и пр.). Риск увеличивается при наличии доступа к средствам, о которых думает пациент.

Наличие депрессии,  тревоги и других психопатологических симптомов

Симптомы депрессии

• Сниженное настроение: «потухший» взгляд, задержка дыхания, тяжёлые вздохи, необщительность, молчаливость, высказывания об отсутствии надежды, перспектив, смысла жизни.
• Снижение интереса к обычным для данного человека занятиям, контактам и развлечениям. Пациент много времени проводит в постели, ничем не интересуется, избегает общения, просмотра телепередач, чтения и др.
• Снижение, работоспособности, повышение утомляемости. Человек обвиняет себя за «слабость воли», считает «никому не ненужным», «никчёмным».

Снижение самооценки и потеря уверенности в себе. Своё прошлое, настоящее и будущее человек воспринимает как череду прошедших и предстоящих неудач, в которых винит только себя.
Чрезмерное чувство вины, беспричинное порицание себя. Субъект обвиняет себя в реальных и надуманных неудачах, берёт на себя вину за события в жизни близких, а иногда и незнакомых людей.

• Повторяющиеся мысли и высказывания о смерти, самоубийстве. Суицидальные акты.

Нарушение концентрации внимания, снижение памяти, чувство интеллектуальной неполноценности. У человека может появиться ощущение, что его умственные способности необратимо снижаются и он болен каким-либо тяжёлым органическим заболеванием мозга. С купированием симптоматики депрессии эти симптомы проходят.

• Нерешительность, чрезмерные колебания в выборе даже незначительного решения.
• Заторможенность, снижение двигательной активности. Реже – тревожное возбуждение, повышение двигательной активности.
  Нарушения сна. Затруднения в засыпании, пробуждения по ночам, раннее окончательное пробуждение, отсутствие удовлетворённости ночным сном, чувство постоянной мыслительной работы по ночам. Бессонница в ранние утренние часы может сопровождаться тягостными тревожными переживаниями с суицидальными мыслями. 
  Понижение или повышение аппетита. Понижение аппетита с потерей веса на 5% и более от обычной массы тела также говорит о тяжести состояния. В некоторых случаях повышение аппетита и увеличение веса может служить бессознательной компенсацией отсутствия удовлетворения в других жизненных сферах. Учащение употребления алкоголя также может говорить о безуспешных попытках «ухода» от тяжёлых чувств.
• Соматические симптомы: задержка стула, сухость слизистых, колебание артериального давления.
• Тревога часто сопровождает депрессию, но может быть проявлением и других психических расстройств или сопутствовать определённым обстоятельствам (ожидание оперативного вмешательства, результатов обследования и пр.). Проявляется жалобами на волнение по любым, даже самым мелким поводам, двигательным беспокойством, учащением дыхания, колебаниями артериального давления, тахикардией, нарушениями сна, озабоченностью состоянием здоровья. Тяжёлые приступы невротической тревоги (панические атаки) сопровождаются страхом смерти, потери рассудка. Страх психотического происхождения может быть связан с бредом преследования, воздействия, патологической убеждённостью в наличии неизлечимого заболевания, галлюцинаторными «голосами». Как правило, психоз проявляется нарушенным поведением: возбуждение, «странные» высказывания о преследованиях, «издевательствах», «энергетических влияниях» и пр. Одной из форм избегания тревоги и страха может стать суицид. Слуховые галлюцинации в сочетании с депрессивной симптоматикой могут приобретать суицидальный характер.
• Агрессивное и импульсивное поведение и высказываниячасто являются предшественниками суицидальных действий. Психологические механизмы суицида во многом сводятся к перенаправлению агрессии «на себя», уменьшение чувства вины через самонаказание или предотвращении нанесения вреда окружающим. Примеры: пациент, страдающий шизофренией, объясняет свой тяжёлый парасуицид путём падения с высоты, тем, что «спасал соседа по палате» от своей агрессии: «Слышал голоса, которые приказывали убить его»; пациент, страдающий невротическим расстройством, обратился с жалобами на «мысли убить себя», появившиеся вслед за яркими навязчивыми фантазиями «схватить котёнка и швырнуть его о стену».
• Наличие стрессовой ситуации
  Примеры стрессовых ситуаций, которые нужно принимать во внимание как возможные поводы СП: постановка диагноза тяжёлого заболевания; ожидание оперативного вмешательства; разлука/разрыв с партнёром; смерть близкого человека, утраты ценностей; семейные конфликты; изменения рода деятельности или материальной обеспеченности; обвинения индивида в чём-либо и др.

Качество социальной поддержки

• Наличие поддержки со стороны родных, партнёров, друзей, сослуживцев, социальных служб может способствовать предотвращению самоубийства. Отсутствие поддержки (проживание в одиночестве, замкнутый образ жизни или наличие враждебного, осуждающего окружения) значительно усиливает риск суицида.
• Желание пациента принимать помощь
• Сотрудничество пациента с теми, кто оказывает ему помощь, значительно увеличивает шансы на благоприятный исход критической ситуации. Эмоциональная недоступность, сокрытие суицидальных намерений, нежелание принимать помощь, сожаления о том, что ему «мешают» осуществить суицидальный замысел являются признаками неблагоприятного прогноза.

Состояние высокого суицидального риска

• Устойчивые фантазии о смерти, мысли, прямые или косвенные высказывания о самоповреждении или самоубийстве
• Состояние депрессии и безнадёжности
• Чувства вины /тяжёлого стыда /обиды /сильного страха
• Импульсивность в поведении
• Наличие стрессовой ситуации
• Выраженное физическое или психическое страдание (болевой синдром, «душевная боль»)
• Отсутствие социальной и психологической поддержки
• Нежелание пациента принимать помощь /сожаление о том, что «остался жив»
• Не принимающее и враждебное отношение медперсонала к пациенту